hijab

askep disfagia akalasia

BAB III

Asuhan Keperawatan

3.1  Pengkajian

a.       Anamnesis

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, golongan darah, penghasilan, alamat, penanggung jawab, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosa medis.

b.      Keluhan utama :  Keluhan utama yang sering menjadi masalah saat makan atau minum.

c.       Riwayat Penyakit Sekarang : Mengalami masalah saat makan atau minum, seringkali tersedak sampai beberapa kali makanan bukannya tertelan tapi masuk ke rongga hidung sehingga terbatuk dan bersin saat makan.

d.      Riwayat penyakit dahulu : -

e.       Riwayat Penyakit Keluarga : Untuk mengetahui adanya penyakit yang sama pada generasi sebelumnya.

f.       Pola kebiasaan :

1.                   Pola nutrisi

2.                   Pola tidur/istirahat

3.                   Pola aktivitas

4.                   Pola eliminasi

5.                   Pola kopinh

6.                   Konsep diri.

g.    Pemeriksaan fisik

a.    B1 (Breathing) : awasi adanya peningkatan RR, penggunaan otot bantu nafas dan nyeri di dada.

b.      B2 (Blood) : Nadi normal (60-100 x/menit), TD normal (120/80 mmHg)

c.       B3 (Brain) : -

d.      B4 (Bladder) : -

e.       B5 (Bowel) : nafsu makan turun, nyeri saat menelan

f.       B6 (Bone) : pasien lemah, turgor kulit jelek

3.2  Analisis data

Data menyimpang	Etiologi	Masalah keperawatan
DS: 1.      Sulit menelan 2.      Dada terasa terbakar sebelum dan sesudah makan . DO:          X-ray, esophagus dilatasi	Sulit menelan disfagia makanan tertahan di esofagus   absorpsi nutrient berkurang   nutrisi kurang dari kebutuhan	Nutrisi kurang dari kebutuhan

3.3  Diagnosa Keperawatan

1.         Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d masukan nutrisi yang kurang.

2.         Resiko nyeri b.d kesulitan menelan

3.         Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan sulit menelan

4.         Resiko tinggi aspirasi berhubungan dengan makanan masuk ke saluran nafas.

3.4  Intervensi Keperawatan

1.      Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan sulit menelan ditandai oleh pasien mengeluh mengalami masalah saat makan dan minum.

Tujuan : Setelah dilakukan perawatan maka masalah kekurangan nutrisi dapat diatasi

Kriteria hasil

1.      Perawat mampu meningkatkan status nutrisi pasien

2.      Perawat mampu mengontrol BB pasien

3.      Pasien terbebas dari tanda-tanda malnutrisi

Intervensi dan rasional

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4.	Tanyakan pada pasien apakah ia memiliki riwayat alergi terhadap makanan. Beri dukungan pada pasien untuk mendapatkan intake kalori yang adekuat sesuai dengan tipe tubuh dan pola aktivitasnya. Pasien dianjurkan untuk makan dengan perlahan dan mengunyah makanan secara seksama. Pemberian makanan sedikit dan sering dengan bahan makanan yang tidak bersifat iritatif.	Untuk menentukan nutrisi yang tepat untuk pasien. Agar terjadi keseimbangan antara kebutuhan kalori dengan pemasukan kalori. makan perlahan dan mengunyah secara seksama dapat memudahkan makanan lewat kedalam lambung. meningkatkan pencernaan dan mencegah.

2.      Resiko nyeri b.d kesulitan menelan

Tujuan : Setelah dilakukan perawatan nyeri akut dapat diatasi dan berkurang.

Kriteria hasil.

1.      Perawat mampu menurunkan tingkat nyeri, meningkatkan tingkat kenyamanan dan mengontrol nyeri.

2.      Pasien mampu menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri saat ini dan menentukan tingkat kenyamanan yang diinginkan.

Intervensi dan rasional

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4.	Mintalah kepada pasien untuk melaporkan lokasi, intensitas dengan menggunakan skala nyeri dan kualitas nyeri. Pemberian makan sedikit dan  sering. Ajari pasien metode nonfharmakologi untuk menurunkan nyeri klien. Anjurkan pasien untuk menggunakan obat analgesik sesuai dengan yang dianjurkan.	Intensitas, lokasi dan kualitas nyeri hendaknya dilaporkan sesudah prosedur tindakan untuk mengetahui keberhasilan treatmen . pemberian makan dan sering dianjurkan karena jumlah makanan yang terlalu banyak akan membebani lambung dan meningkatkan refluks lambung. Digunakan untuk sebagai suplemen dari metode pharmakologik. Mencegah terjadinya penyalahgunaan obat.

3.      Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan sulit menelan

Tujuan : Kebutuhan cairan pasien dapat terpenuhi / tidak mengalami kekurangan cairan tubuh.

Kriteria Hasil :

1.      Pasien tidak bermasalah saat minum

2.      Turgor kulit baik

No	Intervensi	Rasional
1.	Memantau jumlah keluaran urin pasien	Agar dapat mengetahui jumlah cairan yang harus diberikan dan jenis cairan
2.	Memberikan cairan yang adekuat	Agar pasien tidak kekurangan elektrolit dan kebutuhan cairan stabil (normal)
3.	Memberikan buah dan sayur yang mengandung banyak air	Untuk menambah cairan yang dibutuhkan
4.	Kaji suhu, warna kulit, kelembapan kulit	Mengindikasikan terjadinya dehidrasi

4.      Resiko tinggi aspirasi berhubungan dengan makanan masuk ke saluran nafas.

Tujuan : Pasien tidak lagi beresiko aspirasi saat pemberian nutrisi

Kriteria Hasil :

1.      Pasien tidak tersedak saat makan

2.      Pola nafas pasien tidak terganggu

No	Intervensi	Rasional
1.	Dorong latihan abdomen atau bibir	Memberikan beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea dan menurukan jebakan udara
2.	Mengajarkan pasien posisi duduk saat makan	Posisi duduk mengurangi resiko terjadinya aspirasi

selamat idul fitri

askep burst abdomen

BAB III

Asuhan Keperawatan

Kasus semu

Tn.K, umur 50 tahun, dirawat di RSUD Soetomo, satu minggu yang lalu pasien telah menjalani bedah abdomen. Pasien mengeluh nyeri, karena luka bekas operasi pasien sedikit terbuka. Pasien terlihat lemah dan  perawakan pasien tampak kurus.

Asuhan Keperawatan

3.1  Pengkajian

Pengkajian Meliputi:

a.       Identitas  :

Nama                                             : Tn. K

Umur                                             : 50 tahun

Jenis Kelamin                                : Laki-laki

Agama                                           : Islam

Pendidikan                                    : SMP

Pekerjaan                                       : Petani

Alamat                                          : Mojokerto

MRS                                              : 05 April 2012

b.      Keluhan utama    : nyeri pada daerah sekitar luka operasi

c.       Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien post operasi di rumah sakit Guning Jati.  Pasca operasi, pasien disarankan untuk berpuasa selama 5 hari. Namun, Saat itu pasien hanya puasa selama 3 hari. Saat itu pasien tidak mengetahui apa penyakitnya. Sebelum di operasi di rumah sakit Gunung Jati awalnya pasien merasa nyeri perut di seluruh lapang perut. Pasien tidak bisa BAB selama beberapa hari, dan tidak bisa kentut. Perut pasien semakin kembung dan keras, mual (-), muntah, (-)

d.      Riwayat Penyakit dahulu: -

e.       Riwayat penyakit keluarga : Dalam keluarga tidak ada yang memiliki gejala penyakit yang sama seperti pasien.

f.       Pola Kebiasaan:

1.   Pola Nutrisi

Kurang asupan makanan bergizi.

2.   Pola Tidur/ Istirahat

Klien mengeluh tidak bisa tidur dan sering terjaga di malam hari karena perasaan tidak nyaman.

3.   Pola aktivitas

Klien merasa aktivitasnya terbatas akibat dari ketidak nyamanan pada area abdomen yang terdapat luka post operasi

4.   Pola eliminasi

Tidak bisa BAB selama beberapa hari

5.   Pola koping

Pola koping klien kurang adekuat

6.   Konsep diri : -

g.      Pemeriksaan Fisik

a.       B1 (Breath)           :  RR meningkat 30x/menit

b.      B2 (Blood)            : akral hangat, denyut jantung meningkat, TD meningkat

c.       B3 (Brain)             : -

d.      B4 (Bladder)         : -

e.       B5 (Bowel)           : nafsu makan turun, BB turun, pasien lemah. Dilanjutkan dengan memeriksa bagian perut dimulai dengan :

-       Inspeksi                        : adakah pembesaran abdomen, peregangan atau tonjolan. Datar, simetris.

-       Palpasi              : pada permukaan perut untuk menilai kekuatan otot-otot perut.

-       Perkusi              : timpani

-       Auskultasi         : bising usus bertambah.

f.       B6 (Bone)             : lemah, turgor jelek

3.2  Analisa data

Data	Etiologi	Masalah
Data Subjektif: 1.        Klien tidak nafsu makan Data Objektif: 1.         Bising usus bertambah   2.         Tonus otot menurun	Pasca operasi   distensi abdomen   Nafsu makan   Menurunnya intake makanan	Nutrisi kurang dari kebutuhan
Data Subjektif 1.         Klien mengungkapkan secara verbal atau dengan isyarat Data Objektif 1.      Perubahan nafsu makan dan perilaku menjaga dan melindungi 2.      Skala nyeri 7	operasi     kerusakan jaringan pasca operasi   nyeri	Nyeri
Data Subjektif 1.           Data objektif 2.         Ada luka bekas pembedahan	Luka post operasi     Port de entri   Resiko infeksi	Resiko infeksi

Data subyektif   Data obyektif 1.         Kerusakan lapisan kulit 2.         Gangguan permukaan kulit 3.         Turgor jelek	Insisi pada kulit   Luka post op     Resiko kerusakan integritas kulit	Resiko kerusakan integritas kulit
Data subyektif 1.         Pasien sesak, nafasnya cepat Data obyektif 1.      RR meningkat >20x per menit.	distensi abdomen   ekspansi paru tidak optimal   dipsnea	Pola nafas tidak efektif

3.1  Diagnosa keperawatan

1.    Nyeri b.d terbukanya luka post operasi.

2.    Pola nafas tidak efektif b.d ekspansi paru tidak optimal

3.    Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan nafsu makan.

4.    Resiko infeksi b.d adanya port de entree dari luka pembedahan

5.    Resiko kerusakan integritas kulit b.d proses invasif pada abdomen

3.2  Intervensi Keperawatan

1.      Nyeri b.d terbukanya luka post operasi

Tujuan : dalam waktu 2x24 jam nyeri berkurang atau teradaptasi

Kriteria hasil :

1.      Pasien menyatakan nyeri berkurang

2.      Skala nyeri 0-1 (0-4)

3.      Ttv dalam batas normal, wajah pasien rileks

Intervensi

Rasional

Kaji tingkat nyeri yang dirasakan oleh pasien, lokasi dan intensitas ( skala 1-10) 2.      Kaji tanda-tanda vital, perhatikan tachikardi, hipertensi, dan peningkatan pernapasan. 3.      Berikan informasi mengenai sifat ketidaknyamanan, sesuai kebutuhan. 4.      Dorong penggunaan tehnik relaksasi, misalnya latihan napas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi. 5.      Kolaborasikan untuk pemberian obat analgesic yang sesuai.

Dapat mengindikasikan rasa sakit akut dan ketidaknyamanan. 2.      Untuk menunjukkan jika nyeri mengganngu kondisi hemodinamok sehingga dapat diatasi secara cepat dan tepat. 3.      Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyerinyadan dapat membantu mengembangkan kepatuhan pasien terhadap rencana terapeutik 4.      Teknik relaksasi akan meningkatkan asupan oksigen sehingga akan menurunkan nyeri. 5.      Analgesik akan menimbulkan penghilangan nyeri yang lebih efektif.

 

1.      Pola nafas tidak efektif b.d ekspansi paru tidak optimal

Tujuan : Pasien menunjukan pola napas yang efektif

Kriteria hasil :

1.      Pasien bebas dari tanda-tanda hipoksia.

2.      Bunyi nafas tambahan tidak ada.

3.      Pasien tidak menunjukan otot bantu pernafasan

INTERVENSI	RASIONAL
Observasi frekuensi dan kedalaman pernapasan, pemakaian otot bantu pernapasan, perluasan rongga dada, retraksi tau pernapasan cuping hidung, warna kulit dan aliran udara. 2.      Berikan tambahan oksigen sesuai kebutuhan. 3.      Berikan instruksi untuk latihan nafas dalam 4.      Catat kemajuan yang ada pada klien tentang pernafasan	Dilakukan untuk memastikan efektivitas pernapasan sehingga upaya memperbaikinya dapat segera dilakukan. 2.      Dilakukan untuk meningkatkan atau memaksimalkan pengambilan oksigen yang akan diikat oleh Hb. 3.      Dengan latihan napas yang rutin, klien dapat terbiasa untuk napas dalam yang efektif. 4.      Sebagai indikator efektif atau tidakkah intervensi yang dilakukan perawat pada klien.

3.      Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan nafsu makan.

Tujuan : menunjukkan status gizi baik

Kriteria Hasil:

1.    Toleransi terhadap diet yang dibutuhkan

2.    Mempertahankan massa tubuh dan berat badan dalam batas normal

3.    Nilai laboratorium dalam batas normal

4.    Melaporkan keadekuatan tingkat energi

Intervensi

Rasional

Mandiri 1.      Buat perencanaan makan dengan pasien untuk dimasukkan ke dalam jadwal makan. 2.      Dukung anggota keluarga untuk membawa makanan kesukaan pasien dari rumah. 3.      Tawarkan makanan porsi besar disiang hari ketika nafsu makan tinggi     Kolaborasi 4.      Patikan diet memenuhi kebutuhan pernafasan sesuai indikasi.   Observasi 5.      Pastikan pola diet biasa pasien, yang disukai atau tidak disukai. 6.      Pantau masukan dan pengeluaran dan berat badan secara pariodik. 7.      Kaji turgor kulit pasien 8.      Pantau nilai laboratorium, seperti Hb, albumin, dan kadar glukosa darah   9.      Health Edukasi

1.      Menjaga pola makan pasien sehingga pasien makan secara teratur 2.      Pasien merasa nyaman dengan makanan yang dibawa dari rumah dan dapat meningkatkan nafsu makan pasien. 3.      Dengan pemberian porsi yang besar dapat menjaga keadekuatan nutrisi yang masuk. 4.      Tinggi karbohidrat, protein, dan kalori diperlukan atau dibutuhkan selama perawatan. 5.      Untuk mendukung peningkatan nafsu makan pasien 6.      Mengetahui keseimbangan intake dan pengeluaran asupan makanan 7.      Sebagai data penunjang adanya perubahan nutrisi yang kurang dari kebutuhan 8.      Untuk dapat mengetahui tingkat kekurangan kandungan Hb, albumin, dan glukosa dalam darah 9.       Klien terbiasa makan dengan terencana dan teratur.

4.      Resiko infeksi b.d port de entry dari luka pembedahan

Tujuan: dalam waktu 12x24 jam terjadi perbaikan pada intregitas jaringan lunak dan tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil:

1.      pada hari ke-12 tidak ada tanda-tanda infeksi dan peradangan pada area luka pembedahan.

2.      Leukosit dalam batas normal

3.      Ttv dalam batas normal

Intervensi

Rasional

Mandiri   1.      Kaji jenis pembedahan, waktu pembedahan dan apakah adanya instruksi khusus dari tim dokter bedah dalam melakukan perawatan luka. 2.      Jaga kondisi balutan dalam dalam keadaan bersih dan kering 3.      Lakukan perawatan luka. Lakukan perawatan luka steril pacca pembedahan dan ulangi tiap dua hari sekali pada luka abdomen.   Kolaborasi 4.      Berikan terapi antibiotik   Observasi 5.      Pantau tanda atau gejala infeksi   6.      Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi 7.      Pantau hasil laboratorium     8.      Instruksikan untuk menjaga higine pribadi

1.      Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari tujuan yang diharapkan       2.      Kondisi bersih dan kering akan menghindarkan kontaminasi komensal. 3.      Perawatan luka sebaiknya tidak setiap hari untuk menurunkan kontak tindakan dengan luka yang dalam kondisi steril sehinnga mencegah kontaminasi kuman ke luka bedah.   4.      Pemberian antibiotik dapat mengurangi infeksi   5.      Dapat melakukan pencegahan dini terhadap terjadinya infeksi   6.      Dapat menghindari faktor-faktor yang mungkin dapat memperparah infeksi 7.      Hasil laboratorium dapat menentukan sejauh mana infeksi yang telah terjadi 8.      Perlindungan terhadap infeksi

 

DAFTAR PUSTAKA

Airlangga, Saktya. 2011. Asuhan keperawatan pada burst abdomen. http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/27/asuhan-keperawatan-burst-abdomen/. Diakses tanggal 2 Mei 2012

Anonim. 2011. Anatomi dan fisiologi rongga abdomen. http://texbuk.blogspot.com/2011/11/anatomi-fisiologi-rongga-abdomen_552.html. Diakses tanggal 1 mei 2012

Anonim. 2012. Penatalaksanaan Burst Abdomen. http://www.bedahmalang.com/tulisan-ilmiah/61-penatalaksanaan-burst-abdomen.html. Diakses tanggal 1 Mei 2012

Brunner & Suddarth. 1997.  Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: EGC

Kumalasari, Arief Muthagin. 2011. Gangguan Gastrointestinal. Jakarta: Salemba Medika

Lotfy, Wael. 2009. BURST ABDOMEN: IS IT A PREVENTABLE COMPLICATION?. Vol 28, No 3. www.ess-eg.org/ ../339.pdf. Diakses tanggal 20 Aprilsumber: