askep burst abdomen

BAB III

Asuhan Keperawatan

Kasus semu

Tn.K, umur 50 tahun, dirawat di RSUD Soetomo, satu minggu yang lalu pasien telah menjalani bedah abdomen. Pasien mengeluh nyeri, karena luka bekas operasi pasien sedikit terbuka. Pasien terlihat lemah dan  perawakan pasien tampak kurus.

Asuhan Keperawatan

3.1  Pengkajian

Pengkajian Meliputi:

a.       Identitas  :

Nama                                             : Tn. K

Umur                                             : 50 tahun

Jenis Kelamin                                : Laki-laki

Agama                                           : Islam

Pendidikan                                    : SMP

Pekerjaan                                       : Petani

Alamat                                          : Mojokerto

MRS                                              : 05 April 2012

b.      Keluhan utama    : nyeri pada daerah sekitar luka operasi

c.       Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien post operasi di rumah sakit Guning Jati.  Pasca operasi, pasien disarankan untuk berpuasa selama 5 hari. Namun, Saat itu pasien hanya puasa selama 3 hari. Saat itu pasien tidak mengetahui apa penyakitnya. Sebelum di operasi di rumah sakit Gunung Jati awalnya pasien merasa nyeri perut di seluruh lapang perut. Pasien tidak bisa BAB selama beberapa hari, dan tidak bisa kentut. Perut pasien semakin kembung dan keras, mual (-), muntah, (-)

d.      Riwayat Penyakit dahulu: -

e.       Riwayat penyakit keluarga : Dalam keluarga tidak ada yang memiliki gejala penyakit yang sama seperti pasien.

f.       Pola Kebiasaan:

1.   Pola Nutrisi

Kurang asupan makanan bergizi.

2.   Pola Tidur/ Istirahat

Klien mengeluh tidak bisa tidur dan sering terjaga di malam hari karena perasaan tidak nyaman.

3.   Pola aktivitas

Klien merasa aktivitasnya terbatas akibat dari ketidak nyamanan pada area abdomen yang terdapat luka post operasi

4.   Pola eliminasi

Tidak bisa BAB selama beberapa hari

5.   Pola koping

Pola koping klien kurang adekuat

6.   Konsep diri : -

g.      Pemeriksaan Fisik

a.       B1 (Breath)           :  RR meningkat 30x/menit

b.      B2 (Blood)            : akral hangat, denyut jantung meningkat, TD meningkat

c.       B3 (Brain)             : -

d.      B4 (Bladder)         : -

e.       B5 (Bowel)           : nafsu makan turun, BB turun, pasien lemah. Dilanjutkan dengan memeriksa bagian perut dimulai dengan :

-       Inspeksi                        : adakah pembesaran abdomen, peregangan atau tonjolan. Datar, simetris.

-       Palpasi              : pada permukaan perut untuk menilai kekuatan otot-otot perut.

-       Perkusi              : timpani

-       Auskultasi         : bising usus bertambah.

f.       B6 (Bone)             : lemah, turgor jelek

3.2  Analisa data

Data	Etiologi	Masalah
Data Subjektif: 1.        Klien tidak nafsu makan Data Objektif: 1.         Bising usus bertambah   2.         Tonus otot menurun	Pasca operasi   distensi abdomen   Nafsu makan   Menurunnya intake makanan	Nutrisi kurang dari kebutuhan
Data Subjektif 1.         Klien mengungkapkan secara verbal atau dengan isyarat Data Objektif 1.      Perubahan nafsu makan dan perilaku menjaga dan melindungi 2.      Skala nyeri 7	operasi     kerusakan jaringan pasca operasi   nyeri	Nyeri
Data Subjektif 1.           Data objektif 2.         Ada luka bekas pembedahan	Luka post operasi     Port de entri   Resiko infeksi	Resiko infeksi

Data subyektif   Data obyektif 1.         Kerusakan lapisan kulit 2.         Gangguan permukaan kulit 3.         Turgor jelek	Insisi pada kulit   Luka post op     Resiko kerusakan integritas kulit	Resiko kerusakan integritas kulit
Data subyektif 1.         Pasien sesak, nafasnya cepat Data obyektif 1.      RR meningkat >20x per menit.	distensi abdomen   ekspansi paru tidak optimal   dipsnea	Pola nafas tidak efektif

3.1  Diagnosa keperawatan

1.    Nyeri b.d terbukanya luka post operasi.

2.    Pola nafas tidak efektif b.d ekspansi paru tidak optimal

3.    Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan nafsu makan.

4.    Resiko infeksi b.d adanya port de entree dari luka pembedahan

5.    Resiko kerusakan integritas kulit b.d proses invasif pada abdomen

3.2  Intervensi Keperawatan

1.      Nyeri b.d terbukanya luka post operasi

Tujuan : dalam waktu 2x24 jam nyeri berkurang atau teradaptasi

Kriteria hasil :

1.      Pasien menyatakan nyeri berkurang

2.      Skala nyeri 0-1 (0-4)

3.      Ttv dalam batas normal, wajah pasien rileks

Intervensi

Rasional

Kaji tingkat nyeri yang dirasakan oleh pasien, lokasi dan intensitas ( skala 1-10) 2.      Kaji tanda-tanda vital, perhatikan tachikardi, hipertensi, dan peningkatan pernapasan. 3.      Berikan informasi mengenai sifat ketidaknyamanan, sesuai kebutuhan. 4.      Dorong penggunaan tehnik relaksasi, misalnya latihan napas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi. 5.      Kolaborasikan untuk pemberian obat analgesic yang sesuai.

Dapat mengindikasikan rasa sakit akut dan ketidaknyamanan. 2.      Untuk menunjukkan jika nyeri mengganngu kondisi hemodinamok sehingga dapat diatasi secara cepat dan tepat. 3.      Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyerinyadan dapat membantu mengembangkan kepatuhan pasien terhadap rencana terapeutik 4.      Teknik relaksasi akan meningkatkan asupan oksigen sehingga akan menurunkan nyeri. 5.      Analgesik akan menimbulkan penghilangan nyeri yang lebih efektif.

 

1.      Pola nafas tidak efektif b.d ekspansi paru tidak optimal

Tujuan : Pasien menunjukan pola napas yang efektif

Kriteria hasil :

1.      Pasien bebas dari tanda-tanda hipoksia.

2.      Bunyi nafas tambahan tidak ada.

3.      Pasien tidak menunjukan otot bantu pernafasan

INTERVENSI	RASIONAL
Observasi frekuensi dan kedalaman pernapasan, pemakaian otot bantu pernapasan, perluasan rongga dada, retraksi tau pernapasan cuping hidung, warna kulit dan aliran udara. 2.      Berikan tambahan oksigen sesuai kebutuhan. 3.      Berikan instruksi untuk latihan nafas dalam 4.      Catat kemajuan yang ada pada klien tentang pernafasan	Dilakukan untuk memastikan efektivitas pernapasan sehingga upaya memperbaikinya dapat segera dilakukan. 2.      Dilakukan untuk meningkatkan atau memaksimalkan pengambilan oksigen yang akan diikat oleh Hb. 3.      Dengan latihan napas yang rutin, klien dapat terbiasa untuk napas dalam yang efektif. 4.      Sebagai indikator efektif atau tidakkah intervensi yang dilakukan perawat pada klien.

3.      Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan nafsu makan.

Tujuan : menunjukkan status gizi baik

Kriteria Hasil:

1.    Toleransi terhadap diet yang dibutuhkan

2.    Mempertahankan massa tubuh dan berat badan dalam batas normal

3.    Nilai laboratorium dalam batas normal

4.    Melaporkan keadekuatan tingkat energi

Intervensi

Rasional

Mandiri 1.      Buat perencanaan makan dengan pasien untuk dimasukkan ke dalam jadwal makan. 2.      Dukung anggota keluarga untuk membawa makanan kesukaan pasien dari rumah. 3.      Tawarkan makanan porsi besar disiang hari ketika nafsu makan tinggi     Kolaborasi 4.      Patikan diet memenuhi kebutuhan pernafasan sesuai indikasi.   Observasi 5.      Pastikan pola diet biasa pasien, yang disukai atau tidak disukai. 6.      Pantau masukan dan pengeluaran dan berat badan secara pariodik. 7.      Kaji turgor kulit pasien 8.      Pantau nilai laboratorium, seperti Hb, albumin, dan kadar glukosa darah   9.      Health Edukasi

1.      Menjaga pola makan pasien sehingga pasien makan secara teratur 2.      Pasien merasa nyaman dengan makanan yang dibawa dari rumah dan dapat meningkatkan nafsu makan pasien. 3.      Dengan pemberian porsi yang besar dapat menjaga keadekuatan nutrisi yang masuk. 4.      Tinggi karbohidrat, protein, dan kalori diperlukan atau dibutuhkan selama perawatan. 5.      Untuk mendukung peningkatan nafsu makan pasien 6.      Mengetahui keseimbangan intake dan pengeluaran asupan makanan 7.      Sebagai data penunjang adanya perubahan nutrisi yang kurang dari kebutuhan 8.      Untuk dapat mengetahui tingkat kekurangan kandungan Hb, albumin, dan glukosa dalam darah 9.       Klien terbiasa makan dengan terencana dan teratur.

4.      Resiko infeksi b.d port de entry dari luka pembedahan

Tujuan: dalam waktu 12x24 jam terjadi perbaikan pada intregitas jaringan lunak dan tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil:

1.      pada hari ke-12 tidak ada tanda-tanda infeksi dan peradangan pada area luka pembedahan.

2.      Leukosit dalam batas normal

3.      Ttv dalam batas normal

Intervensi

Rasional

Mandiri   1.      Kaji jenis pembedahan, waktu pembedahan dan apakah adanya instruksi khusus dari tim dokter bedah dalam melakukan perawatan luka. 2.      Jaga kondisi balutan dalam dalam keadaan bersih dan kering 3.      Lakukan perawatan luka. Lakukan perawatan luka steril pacca pembedahan dan ulangi tiap dua hari sekali pada luka abdomen.   Kolaborasi 4.      Berikan terapi antibiotik   Observasi 5.      Pantau tanda atau gejala infeksi   6.      Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi 7.      Pantau hasil laboratorium     8.      Instruksikan untuk menjaga higine pribadi

1.      Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari tujuan yang diharapkan       2.      Kondisi bersih dan kering akan menghindarkan kontaminasi komensal. 3.      Perawatan luka sebaiknya tidak setiap hari untuk menurunkan kontak tindakan dengan luka yang dalam kondisi steril sehinnga mencegah kontaminasi kuman ke luka bedah.   4.      Pemberian antibiotik dapat mengurangi infeksi   5.      Dapat melakukan pencegahan dini terhadap terjadinya infeksi   6.      Dapat menghindari faktor-faktor yang mungkin dapat memperparah infeksi 7.      Hasil laboratorium dapat menentukan sejauh mana infeksi yang telah terjadi 8.      Perlindungan terhadap infeksi

 

DAFTAR PUSTAKA

Airlangga, Saktya. 2011. Asuhan keperawatan pada burst abdomen. http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/27/asuhan-keperawatan-burst-abdomen/. Diakses tanggal 2 Mei 2012

Anonim. 2011. Anatomi dan fisiologi rongga abdomen. http://texbuk.blogspot.com/2011/11/anatomi-fisiologi-rongga-abdomen_552.html. Diakses tanggal 1 mei 2012

Anonim. 2012. Penatalaksanaan Burst Abdomen. http://www.bedahmalang.com/tulisan-ilmiah/61-penatalaksanaan-burst-abdomen.html. Diakses tanggal 1 Mei 2012

Brunner & Suddarth. 1997.  Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: EGC

Kumalasari, Arief Muthagin. 2011. Gangguan Gastrointestinal. Jakarta: Salemba Medika

Lotfy, Wael. 2009. BURST ABDOMEN: IS IT A PREVENTABLE COMPLICATION?. Vol 28, No 3. www.ess-eg.org/ ../339.pdf. Diakses tanggal 20 Aprilsumber: